| Меню сайта |
|
|
 |
| Категории каталога |
|
|
|
| Каталог статей |
 | |  |
|
Наиболее частые жалобы и вопросы при беременности.2.
Что такое «фетальный фибронектиновый тест»?
fFN – это белок, секретируемый трофобластом, и действует как трофобластный клей для формирования маточно-плацентарного комплекса. Уровень его повышается до 21 недели беременности, потом постепенно снижается. Примерно в 37 недель уровень fFN повышается опять. Уровень его может повыситься и в более ранние сроки при преждевременных родах, что делает этот тест полезным для предсказания риска недонашивания. Риск преждевременных родов повышен при уровне fFN выше 50 ng/ml. Это моноклональный тест на антитела с ватным тампоном из цервикального канала. Недостатком его является большое количество ложноположительных результатов. Так как смазочный гель может воздействовать на результат исследования, то следует избегать введения любых веществ в цервикальный канал или влагалище за 24 часа до теста (включая двуручные исследования и осмотр в зеркалах). Это не скрининговый тест, но уже становится рутинным анализом для женщин, обратившихся с жалобами на сокращения матки при недоношенной беременности.
Что такое тест на эстрогены слизи?
Эстриол (гормон) слизи выявляется начиная с 9 недель беременности и повышается всю беременность, усиленно его количество возрастает за 2 – 5 недель до беременности. Это повышение вызвано стимулированием окситоциновых рецепторов в матке, повышенным синтезом простагландинов, и увеличенными промежутками в белках миометрия. Повышение эстриола коррелирует с созреванием шейки матки. Поэтому уровень эстриола больше чем 2,1 – 2,3 ng/ml считается предвестником наступления родов. Определение уровня гормона выполняется при помощи ELISA теста. Тест не информативен при многоплодной беременности. Недостатком теста является еще большее количество ложноположительных результатов, чем при fFN тесте. На тест также воздействуют и такие частые при беременности проблемы, как гингивит, кровоточивость десен. Тест не рекомендован Американским Колледжем Акушерства и Гинекологии (ACOG).
Каково мнение ACOG о «скрининге на преждевременные роды»?
Из за недостатка исследований, ACOG не поддерживает домашнее использование ни прибора для измерения активности матки, ни тест полосок для обнаружения бактериального вагиноза для оценки риска или предупреждения преждевременных родов. Никакие тесты не могут превзойти тщательную оценку анамнеза при первом посещении врача для прогнозирования риска преждевременных родов. ACOG также заявляет, что УЗИ для измерения длины шейки матки и скрининг на фетальный фибронектин (fFN) могут быть полезны только для формирования группы повышенного риска преждевременных родов, но пользы больше будет от исследований, которые смогут исключить пациентку из группы риска. Определять фибронектин следует только при сроке 24- 34 недели беременности при целых околоплодных водах и минимальном (до 4 см) раскрытии шейки матки. Результаты исследований должны быть доступны сразу же или в течение пару часов, хотя ACOG рекомендует в течение 24 часов.
При каком сроке беременности ребенок считается жизнеспособным ?
Это вопрос неоднозначный. Не существует определённого срока, хотя эксперты расходятся в мнениях. Уровень выживаемости младенцев, рожденных после 23 недель, возрастает с каждой неделей беременности. Уровень выживаемости младенцев, рожденных раньше 23 недель беременности, очень низкий, и они нуждаются в продолжительном интенсивном медицинском уходе, включая применение различных жизнеобеспечивающих аппаратов. Очень незрелые младенцы находятся в группе риска по развитию ДЦП, внутрижелудочкового кровотечения, и некротического энтероколита.
Как действует курение на беременность?
Низкий вес при рождении – наиболее частая проблема у новорожденных от курящих матерей. Такие новорожденные рождаются со средним весом на 150 – 200 граммов ниже, чем у некурящих матерей. Преждевременное излитие околоплодных вод и отслойка плаценты в 3 – 4 раза чаще у курящих, чем у некурящих. Ещё один фактор – повышенный риск невынашивания беременности. В некоторых исследованиях проследили повышенную частоту умственного недоразвития и «заячьей губы/волчьей пасти» у курящих матерей. Скорее всего это эффект от вдыхания дыма, а не от попадания никотина в организм. Считается, что никотиновый пластырь намного безопаснее, чем курение сигареты.
В чем риск многоплодной беременности?
При двойнях осложнения беременности возникают намного чаще, чем при одноплодной беременности. И разница существенная.
Осложнения у матери включают анемию, многоводие, гипертензию, преждевременные роды, послеродовая атония матки, послеродовое кровотечение, диабет, нефропатию/преэклампсию, повешена частота показаний для кесарева сечения.
Со стороны плода осложнения включают неправильное положение плода, предлежание плаценты, отслойка плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, незрелость, задержку развития плода, выпадение петель пуповины, врожденные пороки развития, повышенный уровень перинатальной заболеваемости и смертности.
Хотя для одноплодной беременности доношенным считается плод с 37 недель беременности, то при двойнях половина беременностей заканчиваются в 36 недель, при тройнях – 33,5 недель, при четверне – 31 неделя.
Физиологическая адаптация к беременности
и потребности питания.
В каких дополнительных продуктах нуждается беременная?
В 1989 году было решено, что Рекомендуемый Пищевой Рацион беременных должен быть на 300 ккал/день выше. С 2002 года диетологи уточнили, что в первом триместре совсем нет нужды повышать энергетическую ценность рациона, во втором триместре требуется дополнительно 340 ккал/день, в третьем триместре – 452 ккал/день. Беременные женщины в основном получают достаточно калорий, и более 80% женщин достигают и даже превышают необходимую прибавку веса, рекомендованную Институтом Медицины для беременных. Эти дополнительные калории приносят пользу плоду. Женщина с недостаточным весом должна набрать за беременность 16 – 20 кг. Женщина с избыточным весом должна набрать около 7 кг за всю беременность. Женщины с нормальным весом тела должны набрать 11-12 кг. Считается, что беременные должны увеличить свой рацион так, чтобы дневная еда включала следующее:
• 6-11 порций хлеба или цельного зерна;
• 3-5 порций овощей;
• 2-4 порции фруктов;
• 4-6 порций молока или молокопродуктов;
• 3-4 порции мяса или белоксодержащей пищи;
• 6-8 стаканов воды;
• не более 1 чашки кофе в день.
Потребность в кальции может быть удовлетворена богатыми кальцием продуктами или кальцийсодержащей пищевой добавкой. Недорогой кальция карбонат антацид можно принимать по 1200 мг/день.
Почему у беременных появляются пигментные пятна на коже?
Пигментные пятна прямо связаны повышенным уровнем меланоцит – стимулирующего гормона (MSH) при беременности. Есть мнение, что повышение уровня эстрогенов и прогестерона в организме вызывает гиперпигментацию у некоторых женщин. Это заметно на сосках, пупке, подмышках, промежности, linea alba на животе (которая при беременности скорее похожа на linea nigra). Может и потемнеть кожа лица, что носит название хлоазма. Из других изменений кожи распространена также очаговая ладонная эритема.
Почему увеличивается количество угрей (акне) при беременности?
Уровень прогестерона, который содержит и андрогенные компоненты, повышен при беременности, что повышает секрецию кожных желез. Постоянное увлажнение кожи должно помочь поддерживать кожу в нужном состоянии. Женщине следует проконсультироваться с врачом, если есть необходимость в нанесении местного действия кремов на кожу. Большинство кремов от угрей содержат тетрациклин, который противопоказан при беременности.
Уменьшится ли головная боль при беременности?
У большинства женщин качество и количество головных болей не изменяется при беременности. Есть случаи, когда боли проходят, но могут и усилиться в некоторых случаях. Так как мигрень у женщины зависит от гормонального фона, то интенсивность ее снижается при увеличении выработки эстрогенов, которые вырабатываются и при беременности. У тех женщин, которые страдают головными болями (такими же или более сильными чем до беременности), возможности лечения ограничены, особенно в первом триместре. Некоторые врачи назначают ацетаминофен, наркотики, противорвотные. Немедикаментозное лечение включает расслабление, исключить стрессы, гимнастику. Эти мероприятия следует все испробовать до медикаментозного лечения.
Нормально ли при беременности учащение сердцебиения?
Значительное число сердечно-сосудистых изменений случается при беременности, что может сопровождаться одышкой и сниженной толерантностью к физической нагрузке. При беременности объем крови в сосудистом русле увеличивается на 30 – 50 %. Это сопровождается повышением сердечного выброса. Частота сердечных сокращений может тоже участиться на 10 – 20 ударов в минуту. Пик этих изменений приходится на 20 – 24 неделю и обычно полное восстановление функции происходит через 6 недель после родов.
Кровяное давление в руках должно изменяться очень незначительно при беременности, а в ногах повышается заметно. Это сопровождается отеком стоп. Из за этих изменений кровотока могут возникать и шумы при аускультации сердца, такие как «ропот», большая пауза между первым и вторым сердечным тоном, или S3 –галоп. Некоторые неспецифичные изменения сегмента ST на кардиограмме могут возникать, а также изменения контура сердца на рентгенограмме грудной клетки. Вот список изменений С.С.С. у беременных:
• Систолическое кровяное давление снижается на 4-6 мм.рт.ст.;
• Диастолическое давление снижается на 8-15 мм.рт.ст.;
• Пульсовое давление снижается на 6-10 мм.рт.ст.;
• Ч.С.С. повышается на 12-18 ударов/минуту.;
• Ударный объем повышается на 10-30%;
• Сердечный выброс повышается на 33-45%.
Каковы наиболее частые изменения в дыхании у беременных?
Беременные женщины испытывают заложенность носа из-за вызванной эстрогеном гиперсекреции слизи. Наиболее безопасно она устраняется водным спреем для носа.
Вот полный список изменений в дыхательной системе у беременных:
• Частота дыханий не изменяется;
• Дыхательный объём увеличивается на 0,1 – 0,2 литра;
• Резервный объём выдоха снижается на 15%;
• Снижается остаточный объём;
• Жизненная Ёмкость Легких не изменяется;
• Ёмкость вдоха повышается на 5%;
• Функциональная резервная ёмкость снижается на 18%;
• Минутный объём повышается на 40%.
Учащается ли количество заболеваний желчного пузыря при беременности?
Для некоторых заболеваний – да. Эстроген – важный фактор риска для образования камней. Он повышает концентрацию холестерола в желчи, что приводит к образованию камней.
Учащается ли количество заболеваний печени у беременных?
У беременных могут случаться паукообразные ангиомы и покраснение ладоней. Около двух третей белых женщин и всего 10% темнокожих женщин испытывают эти изменения. У женщин также может быть снижена концентрация альбумина в сыворотке крови, повышенная фосфатная активность солей крови, и повышенный уровень холестерола. Это признаки поражения печени, но они не являются таковыми, если обнаружены у беременной женщины.
Каковы изменения в пищеварении у беременных женщин?
В ранних сроках беременности многие испытывают повышение аппетита и нужду в дополнительно около 200 ккал/сут. Подвижность (motility) желудка у беременных снижена из-за снижения выработки мотилина. Снижается язвообразование из-за снижения выработки желудочного сока. Увеличивается время пассажа пищи через кишечник с 52 до 58 часов.
Самые распространенные мифы о пищевых потребностях беременных различны у разных культур. Среди сельский Южноамериканских женщин чаще всего встречаются следующие пищевые извращения: поедание глины, стирального порошка, тогда как у Британских женщин на первом месте – поедание угля. Женщины, испытывающие тошноту и рвоту, могут иметь также и птиализм (сильное слюнотечение) с потерей жидкости до 1 – 2 литра в день.
Как меняются волосы при беременности?
Волос растет в фазу «анагена» и покоится в фазе «телогена». Около 15 – 20 % всех волос находятся в фазе «телогена» в любой промежуток времени. Во время этой фазы покоя выпадение волос является нормой, чтобы на этом месте мог вырасти новый волосок. Во время беременности мало волос находятся в фазе «телогена», но сразу после родов количество волос в фазе «телогена» резко возрастает, что выражается в повышенном количестве выпадающих волос. Это очень волнует женщину, но такое состояние является нормой и считается временным.
Третий триместр беременности и роды.
Что такое «манёвры Леопольда»?
При каждом визите к врачу в третьем триместре беременности, он производит 4 маневра своими руками на животе беременной женщины, для определения предлежания, позиции и вида положения плода. Вот эти 4 маневра:
1. Ощупывание дна матки для определения части плода, находящейся здесь,
2. Ощупывание обеих сторон живота для определения где находится спинка плода,
3. Ощупывание в надлобковой области, чтобы определить предлежащую часть,
4. Ощупывание обеих сторон нижней части матки, для определения находится ли головка в согнутом или в разогнутом положении.
Что такое резус-конфликт? Почему важен резус крови беременной женщины?
Знание группы и резуса крови беременной важно для предотвращения опасного для плода заболевания – эритробластоза и гемолитической болезни новорожденных. Около 15% населения США имеют резус отрицательную кровь. Если у матери резус отрицательная кровь, а у плода резус положительная кровь (унаследованная от отца), у матери могут вырабатываться антитела ( “иммуноглобулины-G” = IgG)? Которые могут преодолеть плацентарный барьер, попасть в кровь плода и атаковать его красные кровяные клетки. Сенсибилизация может произойти в любое время, включая после выкидыша.
Первая беременность обычно не сопровождается проблемами, так как сенсибилизация происходит при родах. При последующих беременностях риск возрастает, если матери не была сделана инъекция “RhoGAM”, которая предотвращает образование антител у матери. Это состояние в конечном счете ведет к анемии плода и сердечной недостаточности. Назначение “RhoGAM” (Rh-иммуноглобулина) беременной женщине вначале третьего триместра (до того, как известен резус плода), после выкидыша, после аборта, может предотвратить образование этих агрессивных антирезус-иммуноглобулинов, но иногда и это не может предотвратить образование таких антител. После рождения сразу определяется резус крови новорожденного, и если он отрицательный как у матери, то не требуется дальнейшего лечения. Другие антитела и несовместимости могут вызвать похожие проблемы, но они редкие и не вызывают такого тяжелого заболевания.
Насколько вырастает матка при беременности?
Матка вырастает от органа в 70 граммов с полостью в 1 мл до органа массой 1000 граммов и полостью до 20 литров. Форма ее тоже меняется от грушевидной до округлой и даже круглой в третьем триместре. К концу беременности матка становится овоидной формы. Ребенка можно полностью прощупать через живот (а не только через малый таз, как в первом триместре беременности). После 20 недель у большинства беременных животик становится видимым через одежду.
Безопасен ли секс при беременности?
Исследования показывают, что секс при беременности безопасен, кроме случаев, когда имеется разрыв плодных оболочек, кровянистые выделения из влагалища, предлежание плаценты. Тем не менее с прогрессированием беременности, женщина всё реже вступает в интимные отношения. Нет убедительных доказательств того, что какая-то позиция в сексе более опасна при беременности, хотя в 1993 году было 1 исследование, где указывалось на 2-кратное увеличение количества дородового разрыва плодных оболочек при позиции «мужчина сверху» в сравнении с другими позициями. Американский Колледж Акушерства и Гинекологии (ACOG) сделал заявление, что секс при беременности безопасен вплоть до родов, за исключением случаев, когда врач рекомендует Вам ограничить половую жизнь.
ACOG рекомендует женщинам ограничить или даже исключить секс, если в анамнезе у неё есть случаи более одного выкидыша или хотя бы одни преждевременные роды, предлежание плаценты, инфекция, кровянистые выделения, разрыв плодных оболочек.
ACG также рекомендует применять позицию «мужчина сзади», так как при этой позиции не мешает живот женщины и пенис не так глубоко проникает.
Почему у женщины случается варикозное расширение вен при беременности?
Чем старше женщина, тем чаще случается варикозное расширение вен при беременности. Увеличение массы тела, увеличение сопротивления венозному возврату из вен ног и наследственная предрасположенность повышают риск развития варикозного расширения вен ног при беременности. Это может случиться и в области половых губ и часто сопровождается болезненными ощущениями. Отдых, возвышенное положение ног, местное согревание, поддерживающие чулки, ацетаминофен – вот все что необходимо таким женщинам. Важно установить, не осложнилось ли варикозное расширение вен тромбофлебитом. Сочетание венозной тромбоэмболии и поверхностного тромбофлебита является редкостью. Геморроидальные узлы, первоначально возникшие как варикозное расширение вен аноректальной области, имеют при беременности ту же причину, но позже осложняются из за запоров, тоже вызванных беременностью.
Нормально ли если из груди выделяется молозиво до родов?
Галакторея (выделение молока из соска) является нормой даже в первом триместре, хотя нормой является и отсутствие молока в первые пару дней после родов. Ранняя галакторея не означает, что женщина будет вырабатывать меньше молока после родов. Все женщины разные и нормы для каждой из них свои. Большинство женщин испытывают выделение капелек молозива ближе к сроку родов. Молозиво (раннее молоко) обычно водянистое и бледное.
|
Категория: Акушерство и гинекология. | Добавил: doctorka (2007-10-25)
| Автор: Julia  
|
| Просмотров: 5483
|
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. [ Регистрация | Вход ] | |
 | |  |
|
| Форма входа |
|
|
| Поиск |
|
|
|
| Друзья сайта |
|
|
| Статистика |
Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0 |
|
|
